下面是小编为大家整理的护理质量持续改进记录,供大家参考。
聊城市人民医院 保健系统 2013 年 1 月 份护理质量持续改进记录 质控重点 1、 病人护理（危重、 一级、 特级、 单病种、 压疮及高危、 跌倒高危患者）
; 2、 护理文书：
体温单、 医嘱单执行、 危重护理记录、 出入量记录、 交班报告 3、 消毒隔离：
无菌物品、 洗手正确率、 洗手依从性 4、 危急值管理及知晓、 护士确认复核正确率 5、 急救药品、 急救物品、 急救设备：
6、 安全用药：
备用药品管理、 高危药品管理、 用药查对 7、 转科交接质量、 记录：
质控结果 检查指标 目 标值 平均分数 合格数量/检查总数 33/33 结果 1.责任制整体护理合格率 1.1 患者身份识别合格率 1.1 基础护理合格率 1.1 健康教育合格率 1.1 患者评估合格率 1.1 护士掌握病情合格率 1.1 专科护理合格率 1.1.1PDA 使用率 ≥96% 98.65 分
100% 100% 33/33 100% ≥96%
31/33 94% ≥96%
33/33 100% ≥96%
31/33 94% ≥96% ≥96%
32/33 97%
33/33 100% 100% 12 年 12、 26-13 年 1、20
99% 1.1.1 入院评估率 1.1.1 住院评估率 2.分级护理合格率 2.1 特级护理合格率 2.1 一级护理合格率 3.单病种临床路径护理合格率 4.危重患者护理合格率 5.病房管理 6.护理文书书写合格率（环节质量）
6.1 护理文书缺陷率 7.1 无菌物品管理合格率 7.1 洗手依从性 7.1 洗手正确率 8.1 急救药品合格率 8.1 急救物品设备完好率 ≥96% 同上 同上
100% ≥96% ≥96%
100% 32/32 100% 100% 特级 4 人 一级 28 人 入径 6 人 病危 7 人 未查完 99.83 分 4/4 100% ≥96% 28/28 100% ≥95% 6/6 100% 100% 7/7 100% ≥96 分
100% 100% 99/99 ≤5%
13/99 76/76 13% 100% 100%
≥95%
84/91 92% 100%
16/16 100% 100%
158/158 100% 100%
168/168 100% 9.护理安全用药合格率 100% 99 分
100% 10.危急值护士复核确认率 100% 1-15 号危急报告登 记 及 处 理 记录， 平均 100 分 1-15 号每病区 5人 次转科交接记录,60/60 100% 11.患者转科交接正确率 ≥98% 35/35 100%
平均 97.7 分 12、 26 日 -1 月 20 日 12.1 患者压疮风险评估率 12.1 预防压疮护理措施到位率 12.1 院内难免压疮发生率 12.2 高危患者入院时压疮风险评估率 12.2 高危患者压疮发生率 13.1 患者跌倒/坠床风险评估率 13.1 预防跌倒/坠床护理措施到位率 13.1 院内跌倒/坠床发生率 13.2 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率 13.2 高危患者跌倒/坠床发生率 100%
99.40% 100%
33/33 100% ≤0. 1‰
0 0 100%
8/8 100%
0 0 100% 12、 26 日 -1 月 20 日
99.4% 100%
33/33 100% ≤0. 4‰
0 0 100%
17/17 100%
0 0 质控结果统计学分析 一、 基础质量 1 、 基础质量一级指标汇总分析 2013年1月 份保健系统基础护理质量指标情况比较969695100100929496981001月 份100100100100100目标值969695100100责任制整体护理合格率分级护理合格率单病种临床路径护理合危重患者护理合格率护理文书书写合格率 2、 基础质量责任制整体护理二级指标汇总分析 2013年1月份保健系统责任制整体护理二级指标合格率100969696969690951001月份100949710094100目标值1009696969696患者身份识别合格率护理评估合格率病情掌握合格率健康教育合格率基础护理合格率专科护理合格率
3、 基础质量分级护理二级指标汇总分析 2013年1月份保健系统分级护理二级指标合格率961009496981001月份100100目标值10096特级护理合格率一级护理合格率 4、 基础质量护理文书二级指标护理文书缺陷率汇总 2013年保健系统护理文书缺陷率汇总分析024681012141月份目标值1月份13目标值5护理文书缺陷率 5、 基础质量三级指标汇总分析
2013年1月 保健系统责任制整体护理三级监控指标9495969798991001月 份9910099. 699. 499. 4目 标值1009696100100PDA使用率 入院评估率 住院评估率 压疮评估率 跌倒坠床评
二、 患者安全质量指标 1 、 患者安全质量一级指标汇总分析 2013年1月 份保健系统患者安全护理质量指标情况100100100989797. 59898. 59999. 51001月 份目 标值10010010010010010010098“查对” 制度落实率护理安全用药合格率危急值护士复核确认率患者转科交接正确率 2.患者安全质量二级指标---消毒隔离
2013年1月 份保健系统消毒隔离情况100951008890929496981001月 份10092100目标值10095100无菌物品管理合格率洗手依从性洗手正确率
3、 患者安全质量二级指标----急救物品、 药品、 设备合格率 2013年1月份保健系统急救物品、 药品、 设备合格率情况1001001001000501001月份100100目标值100100急救药品合格率急救物品设备完好率
4、 患者安全质量-压疮管理二级指标
2013年保健系统压疮管理指标汇总0204060801001月份1001000目标值1001000患者压疮风险评估率预防压疮护理措施到位率院内难免压疮发生率 4.1 压疮管理质控三级指标
2013年1月 份保健系统压疮质控三级指标汇总分析0501001501月 份目 标值1月 份目 标值10001000. 1高危患者入院时压疮风险评估率高危患者压疮发生率
5、 患者安全质量跌倒坠床质控二级指标 2013年1月份保健系统跌倒坠床管理二级指标汇总10010000204060801001月份1001000目标值1001000患者跌倒/坠床风险评估率预防跌倒/坠床护理措施到位率院内跌倒/坠床发生率
5.1 跌倒坠床质控三级指标 2013年1月 份保健系统跌倒坠床质控三级指标汇总分析0204060801001201月 份目 标值10001000. 4高危患者入院时跌倒坠床风险评估率高危患者跌倒/坠床发生率 存在问题 1、 护理评估合格率未达 95%（94%）。
2、 基础护理未达 96%（94%）。
3、 洗手依从性未达 95%（92%）。
4、 压疮、 跌倒坠床风险评估率未达 100%（99.4%）。
5、 护理文书缺陷率未达≤5%（13%）。
存在问题原因分析 1、 护理评估合格率未达标的原因：
（1）
评估内容不全； （2）
评估内容与患者实际不符； （3）
风险评估有风险的患者无护理措施记录； （4）
个别护士对于评估制度要求的内容理解不到位， 造成评估与记录的差异， 有异常变化不能及时评估记录； （5）
护士评估能力不够。
2、 基础护理未达标的原因：
（1）
长期住院的卧床患者， 家属完成患者的基础护理工作； （2）
最近住院患者增多， 新到岗的护士不能独立值班， 护士工作量加大， 忙于应酬治疗性工作， 致使基础护理不到位； （3）
对患者舒适度的关注不够。
3、 洗手依从性未到位的原因：
（1）
护士对洗手的重要性认识不够； （2）
护士长监督力度不到位。
4、 护理文书缺陷率较高的原因：
（1）
大部分缺陷发生在体温单上； （2）
各班次护士对护理文书书写的规范掌握不全； （3）
护理文书质控流程不完善； （4）
护士长检查力度不够。
5、 交班报告存在问题：
（1）
交班眉栏填写不全， 有的与病区患者实际情况不符； （2）
出院患者的诊断仍显示为入院时的诊断， 有的为“a”、 ”1”， 交班护士未进行修改；（3）
患者病情变化时未能及时将病情和处理措施及效果在交班报告中记 录 ； （4）
上下班之间的交班内容不能连续， 对于上一班提到的患者的问题下一班护士无观察记录。
6、 转科交接记录有些记录内容不全。
7、 药品管理、 开启的药物无开启日期和时间。
整改措施 1、 结合护理移动信息平台中护理评估的内容， 立即对全体护士进行护理评估知识培训。
2、 学习 护理评估制度内容。
3、 所有病区保持每周二亲情护理服务日 基础护理工作的开展落实， 护士长加强危重患者、 生活不能自理患者的基础护理工作落实的重点督导。
4、 强化洗手的重要性， 及时督导洗手的落实。
5、 规范护理文书质控的流程：
当班护士按规范要求及时正确从 PDA 录入患者的生命体征、 扫描腕带及执行单条码形成执行时间和执行者名字-----交班前再次检查自己分管患者的体温单、 医
嘱执行情况、 交班报告内容、 出入量、 危重护理记录单-----办公室护士每天下午检查体温单、医嘱单执行签字-----办公室护士每日下班前再次检查新入、 转入患者的护理文书----护士长每天检查危重护理记录单、 出入量记录单----出院病历：
办公室护士全面检查、 护士长终末审核。
6、 二月 份再次对上述不达标的内容进行督导检查。
护士长签字：
年
月
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